Anlage 1 SächsAbgG

Name, Adresse, Geburtsdatum, Beschäftigung, Arbeitgeber
Persönliche Erklärung

1. 1.

   Waren Sie offizieller oder inoffizieller Mitarbeiter

   1. a)

      des Ministeriums für Staatssicherheit?

   2. b)

      des Amtes für Nationale Sicherheit?

      Wenn ja:

      • welcher Art war diese Tätigkeit (auch nebenamtlich)?

      • von welcher Dauer war die Tätigkeit?

2. 2.

   Ich bin damit einverstanden, dass diese von mir abgegebene Erklärung zur Überprüfung der unter Ziffer 1 gemachten Angaben bei dem Sonderbeauftragten der Bundesregierung nur die personenbezogenen Unterlagen des Staatssicherheitsdienstes der ehemaligen DDR verwendet wird.

3. 3.

   Anschriften der letzten 10 Jahre:

   Hiermit versichere ich, dass die Angaben wahrheitsgemäß und vollständig sind.

   Ort, Datum

   Unterschrift